總有臨床醫(yī)生提出她們的困惑,為什么同樣是微小殘留病灶的流式細胞術(shù)檢測,腦脊液的報告要比骨髓的報告多出一個細胞數(shù)呢?這個細胞數(shù)代表什么?是拿到的腦脊液中一共這些細胞?還是檢測到這些腫瘤細胞?
對此,陸道培醫(yī)療集團病理和檢驗醫(yī)學(xué)科副主任、流式細胞室主任王卉做出如下解讀:
因為流式檢測中,不是看見一個點(event)就算一個細胞,太少的時候,可能是碎片或者非特異性染色,或者死細胞,雜質(zhì)等。常規(guī)是25個集中成一群的events認為是可信的。但是有時候細胞數(shù)太少的標(biāo)本或者比例太低的標(biāo)本,如果都以25為界,靈敏度也會降低。這時候背景和表型以及正常對照很重要,如果是不能重復(fù)的腦脊液標(biāo)本,就同時報出供臨床提示,如果是比例特別低的骨髓標(biāo)本,往往會重復(fù)一次,重復(fù)的時候增加獲取的細胞數(shù)量,讓腫瘤細胞數(shù)超過25,比如獲取30萬看到10個events,重復(fù)的時候會獲取300萬,腫瘤細胞數(shù)會接近100個。以及更改抗體熒光素來證實真實性。從這份報告來說,腦脊液中一管一共看到一百多個細胞,其中66.67%(對應(yīng)70個細胞)是惡性幼稚髓細胞。所以這個腦脊液即便常規(guī)和生化,鏡檢細胞數(shù)正常范圍,也要考慮腦白的。
骨髓之所以一般情況下可以省去這一步,是因為絕大多數(shù)情況下,骨髓有足夠的數(shù)量常規(guī)獲取30萬-100萬個細胞,所以能夠保證微小殘留病變?yōu)?.01%以上的比例情況下,是可以達到25個細胞的。如果報的低于這個比例,比如0.0026%,往往是根據(jù)實驗室拿到的患者標(biāo)本量、以及可疑微小殘留病變比例低到何種程度,背景是否干凈,進行復(fù)核后報出的相對可信或者驗證后依舊可疑需要臨床警惕的結(jié)果。
王卉/病理和檢驗醫(yī)學(xué)科副主任、流式細胞室主任(副院長級)
中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會第一屆青年委員會委員,中國血液免疫學(xué)會流式細胞學(xué)組委員,中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會造血與淋巴組織腫瘤檢驗醫(yī)學(xué)專家委員會特聘專家,北京醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)會體液和血液學(xué)檢驗分會副主任委員,北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)分會委員。
從事流式細胞術(shù)檢測和免疫磁珠分選工作十余年,獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并于2012年通過國際流式認證考試(InternationalCytometryCertificationExamination,ICCE),獲得國際流式學(xué)會(InternationalClinicalCytometrySociety,ICCS)頒發(fā)的合格證書。擅長流式細胞術(shù)檢測白血病、淋巴瘤、非造血系統(tǒng)腫瘤、微小殘留病變等臨床診斷,每年接收大量來自全國各地的疑難病例,領(lǐng)導(dǎo)的實驗室成為全國疑難病免疫分型會診中心,獨立簽發(fā)流式報告近15萬余份。接收來自23個省、自治區(qū)、直轄市各大醫(yī)院的進修醫(yī)生100余名。參與編寫書籍8本。